Наркотик против… наркотика Татьяна Катриченко, «Главред» Вокруг заместительной терапии для лечения наркозависимости споры не прекращаются. В одних странах ее запрещают, в других – приветствуют. Украина же выбрала нечто среднее, запустив шесть пилотных проектов.

Последний стартовал в Донецкой области. Здесь в течение трех месяцев медики работали над программой заместительной терапии. На сегодняшний день отработана документация, получен препарат, готовы к лечению первые пациенты – около тридцати ВИЧ-инфицированных наркоманов с большим стажем.

Перед этим проект прошел апробацию в Херсонской, Николаевской, Днепропетровской областях, Крыму и Киеве. Запуску проекта в Донецке предшествовал круглый стол, участники которого вновь попытались определить и объяснить в чем же суть заместительной терапии. В поддержку приводились положительные результаты, достигнутые, например, в Херсонской области. Также приводились примеры мировой практики заместительной терапии, которая оказалась успешной для тех, кто добровольно стремился преодолеть недуг.

И все же сказать однозначно – хорошо это или плохо – нельзя. Единственный, бесспорный плюс этих проектов – о наркомании, захлестнувшей Украину, снова заговорили на государственном уровне. В дискуссию вступили медики, правоохранители, общество. Одни с уверенностью заверяют, что заместительная терапия - это легализация наркотиков на государственном уровне, другие не устают повторять, что с почти безнадежной проблемой наркомании все-таки надо как-то бороться. Не завтра, а сегодня, сейчас. И заместительная терапия – еще одна попытка борьбы с наркоманией.

@@ Справка: Заместительная терапия – вид лечения опиоидной зависимости при котором используются слабо наркотические вещества, действие которых на головной мозг человека подобно героину или морфину, что позволяет предупредить развитие синдрома отмены и блокировать тягу к нелегальным наркотикам. В мировой практике как препараты-заместители наиболее широко используется метадон, а у нас – бупренорфин.

Деньги на покупку бупренорфина (французский препарат «Эднок») мы получили через Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине. Известно, что стоимость препарата для лечения одного больного в месяц - около $100, при этом период терапии определяется индивидуально.

По завершению пилотных проектов, государству предстоит решить – продолжить его, выделив необходимые средства или найдя очередного донора, либо забыть, как о не перспективном. Но, чтобы определиться потом, уже сегодня следует вникнуть во все нюансы заместительной терапии.

«Главред» собрал мнение основных «действующих лиц», причастных к пилотным проектам по заместительной терапии в Украине.

На собственной шкуре

Молодой херсонский парень Олег уже полтора года является участником заместительной терапии. Он, как и его девятнадцать товарищей по несчастью, пытается выкарабкаться из глубочайший ямы наркомании. Олега пока еще не радует красота восходящего солнца и пение птиц за окном, но увидел смысл и радость жизни в другом – помощи наркозависимым. Для этого он создал общественную организацию «Пробуждение».

«Впервые я пришел в больницу, где проводили заместительную терапию, 5 июня 2004 года. Врач сказал, чтобы я пришел 14 числа, поскольку сейчас мест в стационаре нет. Я не знал, приду ли - в этот день мой День рождения. «Вот и будет тебе подарок», – сказал врач. Так и вышло - это настоящий подарок свыше, – рассказывает Олег Войнаренко, президент НПО клуба «Пробуждение». – Тогда проект заместительной терапии только-только стартовал в Херсоне. В нем участвовали сорок человек. Сегодня продолжают лечение только половина. Это те, которые убедились, что заместительная терапия - самый оптимальный способ избавиться от наркозависимости. Другая же половина хотела одновременно колоться и завязать с наркотиками. Поэтому у них ничего не вышло.

В этом пилотном проекте как такового социального сопровождения не было. Работал психолог и юрист. И только благодаря силе воле и медперсоналу, который к нам очень хорошо относился, двадцать ребят удержались в программе. Это те, кто сами захотели избавиться от зависимости, и ни одного из тех, кого привели за руку. Я уверен, что бупренорфин позволяет не только полностью выйти из программы, но главное – найти себя в этой жизни».

Еще одним преимуществом заместительной терапии Олег считает то, что многие из пациентов существенно поправили свое здоровье, ведь после нескольких недель все добровольно прошли обследование у врача.

«Что касается дозировок, то 2 мм бупренорфина приравнивалось к одному кубу «ширки», – рассказывает о своем лечении Олег. – Почти все начинали с 14 мм. А те, кто продавал наркотики сам и, соответственно, имел возможность принимать дозу больше, начали с 30 мм. Уже через полгода терапии каждый захотел снизить дозу, поскольку появилось желание отказаться от любых наркотиков. Все начали задумываться о будущем. Сейчас никто из нас не употребляет больше, чем 2,6-3,2 мм бупренорфина. Этот препарат блокирует несколько рецепторов и при его принятии не возникает эйфории и желание колоться. Даже если человек во время лечения попробует опий, он его «не зацепит».

Есть еще одно мнение. «Я не употребляю никаких наркотиков уже 2,5 года и при этом знаю, что лично для меня употребление любого наркотика, в том числе бупренорфина, приведет к тем проблемам, из которых я еле вылез, – признается Алексей Мороз, выздоравливающий наркоман. – Я решил, что для меня употребление наркотиков – это конец. Но при этом я за то, чтобы человеку давали шанс и право выбора».

Лечение для безнадежных

Некоторые специалисты утверждают, что заместительная терапия – это и элемент борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИД. По их мнению, когда человек перестает колоться, уменьшается риск стать переносчиком всякого рода инфекций. К тому же, возрастает возможность поддержать иммунитет больных СПИДом.

«Так называемое, антиретровирусное лечение применяется к тем пациентам, которые не хотят болеть СПИДом, стремятся, чтобы не возникало клинических проявлений, – объясняет Николай Гражданов, главный врач Донецкого областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом. – Пациенты получают антиретровирусные препараты три раза в день в одно и то же время на протяжении всей жизни, дабы в организме была такая концентрация вируса, которая бы не вызывала поражение иммунной системы. Но такие препараты назначаются только тем, у кого нет никаких побочных явлений. Лица, употребляющие наркотики не подлежат лечению антиретровирусными препаратами до тех пор, пока не откажутся от опия. Вот почему важно «соскочить с иглы».

Опыт многих стран показал, что, принимая назначенные заместительные наркотические препараты, человек теряет тягу к употреблению других наркотических веществ. В таком случае мы можем назначить и антиретровирусные препараты. И на противовес всем негативным мнениям по поводу заместительной терапии, могу сказать: если человек регулярно, в одно и то же время приходит за своей дозой бупренорфина в лечебное учреждение и под наблюдением врача принимает ее, у него пропадает тяга к другим препаратам. Он становится абсолютно социально нормальным человеком, возвращается в семью, общество».

«Если сначала мы волновались, а будут ли набраны группы, то сейчас мы имеем целую очередь, тех, кто готов или уже сам пробовал заместительную терапию, – подхватывает мысль коллеги Иван Цыба, главный врач Донецкого областного наркологического диспансера. – Но сразу хочется предупредить тех, кто пожелает попробовать новый препарат просто ради интереса: в эту программу ему пути нет. Отбор для программы жесточайший, как и контроль за ее проведением. Попасть могут только те, кто стоит на учете в наркодиспансере, многократно и неудачно лечился, имеет ВИЧ-инфекцию. Словом, мы предлагаем помощь тем, кто наиболее в ней нуждается и стремится наладить свою жизнь. С помощью заместительной терапии врачи и работники социальных служб хотят вырвать наркомана из криминального сообщества. И первым заданием этой терапии считается постепенное отвыкание от принятия наркотика и не распространение ВИЧ-инфекции.

Заместительная терапия – это комплекс мер по социально-психологическому сопровождению клиента, а не сухое назначение наркотического вещества. Но полный отказ от наркотика в заместительной терапии – это нарушение идеологии самой терапии. Мы будем стремиться к тому, что происходит в той же Литве или Польше, где дозу препарата постоянно снижают и переходят на полный отказ от него. Во время лечения проводиться мониторинг, больной обязан сдавать анализы на наличие наркотика в крови без предупреждения. Хотя в каждом случае все решается индивидуально, принцип один – отказ колоться».

Милиция воздержалась

«Официально на учете в Донецкой области находится 16700 человек больных наркоманией. Для реальной картины эту цифру следует умножить в десять раз. В наркобизнесе самый опасный человек, не тот, кто употребляет наркотики, а тот, кто их поставляет и продает, – констатирует Игорь Недогарко, начальник ОБНОН Управления МВД Донецкой области. - Для основной массы наркоманов трамадол является той же заместительной терапией, а так же наркотиком для молодого поколения, которое только начинает (меньше наркоманов в качестве заменительной терапии используют метадон). Человек, торгующий трамадолом каждый день получает чистой прибыли около 1,5 тысячи гривен. Основная масса потребителей – студенты, молодежь. Для нас эта проблема первостепенна. Правоохранительные органы интересует вопрос: не станет ли бупренорфин новым наркотиком, на котором будут спекулировать наркодельцы, и в зависимость от которого попадут очередные жертвы. Если же этот препарат поможет больным, то мы не станем выступать против заместительной терапии».