Отруєння Навального: наслідки тривають роками

Опозиціонер Олексій Навальний, який перебуває в комі і знаходиться на лікуванні в німецькій клініці Шаріте, був отруєний речовиною з групи інгібіторів холінестерази. Попередньо, фахівці Шаріте встановили, що політика отруїли речовиною групи інгібіторів холінестерази. Про яку конкретно речовину йдеться-поки невідомо, медики проводять додаткові дослідження.

Головред вирішив з'ясувати, що це за речовини і як їх вплив відіб'ється на здоров'ї опозиціонера, якому стало погано під час авіаперельоту з Москви в Томськ.

Інгібітори холінестерази також мають такі назви: інгібітори ацетилхолінестерази (AChE) або антихолінестерази. Це група препаратів, які блокують нормальний розпад ацетилхоліну (ACh) на ацетат і холін і тим самим збільшують як рівні, так і тривалість дії ацетилхоліну, виявленого в Центральній і периферичній нервовій системі. Інгібітори ацетилхолінестерази мають безліч показань. Найчастіше їх використовують при лікуванні нейрогенеративних захворювань, таких як хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона і деменція з тільцями Леві.

Різні фізіологічні процеси при цих дегенеративних захворюваннях руйнують клітини, що виробляють ACh, і тим самим знижують холінергічну передачу в різних областях мозку. Препарати-інгібітори холінестерази пригнічують активність AChE і підтримують рівень ACh, знижуючи швидкість його розпаду.

Крім того, інгібітори холінестерази часто використовуються у пацієнтів з міастенією. Підвищений рівень ацетилхоліну в нервово-м'язовому з'єднанні, отже, призводить до підвищеної активації рецепторів ACh, виявлених на постсинаптичних мембранах, що призводить до поліпшеної активації, скорочення і силі м'язів.

Інгібітори холінестерази також необхідно вводити при підозрі на антихолінергічне отруєння. Симптоми отруєння холіноблокаторами включають розширення судин, ангідроз, мідріаз, делірій і затримку сечі. Інші менш поширені показання до застосування інгібіторів холінестерази включають лікування пацієнтів з певними психічними розладами, такими як шизофренія, і лікування глаукоми шляхом зниження тиску водянистої вологи.

Інгібітори холінестерази класифікують як зворотні, незворотні або псевдозворотні. Зворотні інгібітори холінестерази зазвичай використовуються в терапевтичних цілях. Навпаки, незворотні і псевдозворотні інгібітори часто використовуються в пестицидах і для біологічної війни (нервово-паралітичні агенти).

Ознаки та симптоми отруєння інгібітором холінестерази

Ознаки та симптоми отруєння інгібітором холінестерази можуть відрізнятися у різних людей залежно від:

• Віку пацієнта
• Дози
• Маршруту впливу
• Специфічного інгібітору холінестерази

Ознаки та симптоми центральної нервової системи неспецифічні і можуть вказувати на психічне захворювання. Смерть зазвичай відбувається через дихальної недостатності, викликаної:

• Бронхоспазмом
• Бронхореєю
• Центрального пригніченого дихання
• Слабкості і паралічу дихальних м'язів

Захворювання, пов'язані з інгібіторами холінестерази та пестицидами

Гостре захворювання через інгібування холінестерази такими хімічними речовинами, як органофосфати, карбамати, PB або зарин, проявляється симптомами і ознаками, що виникають в результаті токсичного впливу на центральну і периферичну нервову систему. Симптоми та ознаки центральної нервової системи (ЦНС) включають:

• сплутаність свідомості
• головний біль
• втрату свідомості і, при сильному передозуванні, смерть через пригнічення дихального центру

Периферичні симптоми та ознаки включають:

• слиновиділення
• сльозотеча
• нечіткий зір
• надмірну секрецію бронхів
• пітливість, слабкість, фасцикуляції м'язів
• діарею і втрату контролю над сечовим міхуром

Сильне придушення холінестерази може привести до смерті в першу чергу через дихальну недостатність. Ця відмова є результатом поєднання бронхіального секрету, звуження бронхів, ослаблення функції дихальних м'язів і придушення дихальної активності.

Симптоми та ознаки, що виникають внаслідок хронічного впливу низькорівневих інгібіторів холінестерази, менш чітко визначені, і може відбутися деяка фізіологічна акомодація, що веде до полегшення деяких симптомів. Стійкі ознаки і симптоми після важкого гострого отруєння вивчаються частіше. Кілька досліджень виявили стійкі нейроповедінкові зміни, що тривають роками після одужання після важкого отруєння фосфорорганічними пестицидами.

На додаток до гострих токсичних реакцій були ідентифіковані два інших синдрому: проміжний синдром і відкладена полінейропатія, викликана органофосфатами (OPIDP). Проміжний синдром виникає після гострої важкої інтоксикації фосфорорганічними сполуками і проявляється у вигляді сильної слабкості, зазвичай виявляється через 48 годин після початку гострого захворювання. Ця слабкість може призвести до дихальної недостатності, якщо не буде втручання для підтримки дихання. OPIDP виникає в результаті впливу вибраної групи фосфорорганічних хімічних речовин, які здатні зв'язуватися з нейронним ферментом, відомим як естераза-мішень нейропатії, і інгібувати його. Цей синдром зазвичай з'являється приблизно через 2 тижні після отруєння. Він характеризується слабкістю в кінцівках і, як вважається, відбувається через дегенеративну невропатію довгих мотонейронів).

Допомога при отруєнні

Для успішного лікування пацієнтів, які отруїлися інгібіторами холінестерази, потрібна міжпрофесійна команда. Оскільки більшість пацієнтів з токсичністю інгібітора холінестерази спочатку звертаються до відділення невідкладної допомоги, вони потребують негайної госпіталізації в контрольоване відділення. Щоб поліпшити результати, команда медсестер, лаборантів, фармацевтів, лікарів та інших медичних працівників необхідна для оптимізації лікування, особливо з урахуванням токсичності інгібітора холінестерази.

Пацієнти, що надходять за таких обставин, потребують ретельного спостереження медсестер та інших лікарів. Замовлення лабораторій, розуміння симптомів пацієнта та пильність щодо наступних етапів лікування необхідні для лікування пацієнтів, які відчувають токсичність через використання інгібітора холінестерази.

При підозрі на токсичність інгібітору холінестерази слід проконсультуватися з фармацевтом з приводу використання атропіну, пралідоксиму та бензодіазепінів. Також необхідно проконсультуватися з токсикологом і фахівцем з інтенсивної терапії для подальшого ведення пацієнта, так як багато з цих випадків вимагають подальшого інтервенційного лікування протягом госпітального курсу. Тільки завдяки цьому типу міжпрофесійної координації пацієнти, які відчувають холінергічну токсичність, можуть досягти оптимальних клінічних результатів.

Наші стандарти: Редакційна політика сайту Главред