Павел Денищук

Я працюю з фірмами, які дають довічну гарантію на імпланти. Сьогодні фірми досить сміливі, бо є досвід, коли імпланти стоять більше 50 років, і з ними нічого не сталося. Тому вони дають довічну гарантію.
Але слід зазначити, що, на жаль, форма грудей із часом змінюється не на краще. Тому якщо пацієнтку через певний час не влаштовує та форма, яка була встановлена раніше, потрібно робити докорекцію. Проте при цьому не завжди потрібно забирати старий імплант. У кожному конкретному випадку потрібно розглядати ситуацію індивідуально.

Задача хірурга провести оперативне втручання так, щоб ніхто не міг помітити, що груди були збільшені. З цією ціллю я рекомендую пацієнтам утримувати стабільну вагу, оскільки схуднення може призвести до контурації і видимості імпланту.

Політики періодично звертаються в нашу клініку, але серед того, що вони бажають змінити, очі, мабуть, чи не на останньому місці. Частіше за все вони намагаються змінити об’єми обличчя або параметри тіла. Інколи вони звертаються за омолодженням свого обличчя, тоді йдеться про покращення шкіри в ділянці очей. Колір очей я не змінюю, але роблю меншим нависання в ділянці верхніх повік або забираю виражені «мішки» та зморшки в ділянці нижніх повік. Це я роблю і допомагаю нашим політикам омолодити погляд.
Політики зазвичай зацікавлені у якомога швидшому результаті й короткими реабілітаційними можливостями, бо у них, як правило, обмаль часу. Тому використовуються такі процедури для зменшення об’ємів в ділянці шиї та обличчя як ліпоаспірація. А в нашій клініці використовується ультразвукова ліпоаспірація, що дає можливість максимально швидко відновити шкіру і створити прийнятні об’єми в ділянці обличчя.

Така тенденція була роки три-чотири тому, сьогодні це відносна рідкість, але трапляється. Частіше за все, приїжджають наші співвітчизниці, які живуть в Росії або за кордоном, аби звернутися за допомогою до українських хірургів. У порівнянні з Росією у нас паритетні ціни, а у порівнянні з Європою — у нас ціни вдвічі-тричі нижчі. Тому чинник ціни є дійсно суттєвим при виборі країни і клініки.

Це правда. В цій ситуації нам допомагають об’ємні методи корекції обличчя, особливо в ділянці зовнішнього носу. Це в моїй роботі зменшило кількість серйозних хірургічних втручань, тому що я можу багатьом пацієнтам допомогти відкоригувати зовнішній ніс, використовуючи препарати гіалуронової кислоти або препарату «Редіас». Сьогодні з’явилися фізіопроцедури, як дають можливість підтягувати шкіру й омолоджуючи обличчя. Зокрема, є процедура ультразвукового ліфтингу з використанням апарату «Альтера». На початкових етапах старіння це серйозна конкуренція нам, пластичним хірургам. Але в нашій клініці цей апарат є, і ми даємо пацієнту вибір. Це самий демократичний підхід до омолодження обличчя.
Вік пацієнти, яким я роблю серйозні оперативні втручання, змістився приблизно на десять років: якщо раніше я оперував 45-55-річних, то сьогодні це 55-65-річні пацієнти, які йдуть на серйозні омолоджуючі оперативні втручання. Цей тренд ми можемо спостерігати завдяки серйозним естетичним процедурам і маніпуляціям.

Комп’ютерне прогнозування дає можливість пацієнту до оперативного втручання уявити собі майбутній результат. Але ми підписуємо договір із пацієнтом, у якому попереджаємо, що стовідсоткового результату ми йому не гарантуємо. Цей відсоток становить від 80 до 90. Тому що є процеси загоєння, які ми не можемо передбачити заздалегідь у післяопераційному періоді. Тому у низці випадків я пацієнта попереджатиму, що не виключена докорекція через деякий час — через півроку чи рік. Це незначні маніпуляції, які проводяться під місцевою анестезією, аби максимально наблизитися до того результату, який давало комп’ютерне прогнозування.

Такі оперативні втручання є, але вони не часті. Є закон, який передбачає оперування всіх військовослужбовців тільки у військових медичних структурах.

Якщо я не бачу необхідності в оперативному втручанні, я не буду оперувати пацієнта. Але інколи приходять пацієнти після оперативних втручань, які потребують корекції, щоб відновити втрачені гармонійні параметри. Частіше за все це на обличчі — корекція після надмірного введення об’ємних препаратів або корекція рубців після попередніх оперативних втручань, до речі, не завжди після пластичних хірургів.

Причини, які приводять людину до пластичного хірурга, різні. По-перше, це вроджені вади, з якими людина не хоче миритися.
По-друге, це набуті травми, які виникають в результаті ДТП, бійок тощо.
По-третє, вікові зміни, які з часом з’являються у людини, і з якими людина не хоче миритися, тож шукає можливості зберегти свій зовнішній вигляд на тому рівні, який відповідає її внутрішньому стану.
До пластичного хірурга приходять досить сміливі пацієнти, які хочуть боротися зі своїми комплексами, що могли у них накопичуватися роками. У більшості випадків пацієнти отримують той результат, який їх влаштовує, та з радістю далі крокують по життю, виконуючи свої соціальні задачі.
Також, наприклад, пацієнти, у яких відбуваються вікові зміни, іноді потрапляють у ситуації, коли вони піддаються недвозначним заявам з боку керівництва компаній, де важливим є фактор зовнішнього вигляду, так званий «фейс-контроль». В моїй практиці було чимало випадків, коли я оперував таких пацієнтів, а потім їм продовжували контракти на роботі.
Ще, наприклад, є пацієнтка — професор одного з київських вузів, яка плакала в мене в кабінеті: мовляв, у неї такі молоді студенти, а вигляд у неї вже людини у віці. Я її прооперував, і вона щаслива та далі продовжує викладацьку справу.

Питання природної краси — риторичне. Тому що якщо пацієнт був прооперований правильно, без видимих слідів, ніхто й не помітить оперативного втручання, і це також буде природна краса. Це стосується як обличчя, так і тіла. Тому задача хірурга — не змінювати, а відновлювати втрачені вікові зміни або відновити форми (якщо йдеться про груди), які характерні і гармонійні для грудної клітки та параметрів тіла.

Я як національний секретар Міжнародної асоціації пластичних та естетичних хірургів маю нагоду досить об’ємно спостерігати світові тенденції, тому можу сказати, що сьогодні спостерігається тенденція до мінімізації впливів у пластичній хірургії з отриманням максимально гармонійного ефекту. З цією ціллю використовуються ендоскопічні, лазерні та ультразвукові технології.
Як я вже говорив, задача пластичного хірурга — не змінювати, а відновлювати втрачені параметри, об’єми.
Якщо йдеться про знаменитостей, то слід зазначити, що є країни, в яких існують певні тренди, не характерні для інших країн. Наприклад, у Бразилії або латинських країнах протягом більше десяти років популярні операції по збільшенню сідниць. Але в Україні та в Європі таке оперативне втручання не знаходить відгуку серед наших пацієнток.
Щодо максимально великих грудей, це — або уже історія, або характерно для пацієнток, які заробляють своїм тілом. Це не є трендом у пластичній хірургії.
Сьогодні серед українських жінок простежується тренд отримати більш природну форму грудей. Є таке захворювання як гігантомастія, коли потрібно оперувати та зменшувати груди, тому що великий об’єм грудей спричиняє масу проблем для здоров’я шиї та спини. Більше того, ці великі груди, як правило, не дають можливості годувати дитину. Якщо говорити про тренди, то для корекції форми грудей чи сідниць я використовую не імпланти, а власні жирові тканини пацієнтки. Таким чином, ми отримуємо досить природні форми.

Замовлень ельфячих вух у мене не було. Але корекцію вух ми робимо досить часто. Частіше за все ми оперуємо дітей, але буває, що приходять пацієнти серйозного віку, які хочуть прибрати свою капловухість.
Щодо екзотичних побажань, то я проводжу пластику геніталій. І одне з таких побажань було, коли прийшов чоловік зі своєю дружиною і попросив відновити незайманість дружині. А потім по-секрету після операції жінка мені розповіла, що це була вимога чоловіка, бо він їхав у відрядження і, таким чином, створив «замок вірності» з використанням пластичної хірургії.

Та зовнішність, яку ми бачимо у багатьох наших відомих людей не завжди є помилкою хірурга. У більшості випадків це вимога саме пацієнта створити той чи інший вигляд. Є випадки, коли хірург змушений виконувати вимогу пацієнта і робити те, чого не варто було б. Тому для хірурга завжди важливо відстоювати свою точку зору, тоді такої «екзотичної» зовнішності у наших зірок могло б і не бути.
Наступний важливий чинник — зіркові пацієнти завжди хочуть виглядати молодо, так, як вони виглядали на піку своєї популярності. Тому вони частіше, ніж потрібно організму і шкірі, піддають себе оперативним втручанням. А організм і шкіра мають певні резерви, тому можемо спостерігати той результат, який є у деяких наших знаменитостей.
Або можемо згадати приклад Майкла Джексона, який вимагав у хірургів проводити йому чергові оперативні втручання в ділянці носа. Чим це закінчилося — ми всі знаємо.

Є низка захворювань, при яких планове оперативне втручання не показане. А оскільки пластична хірургія є плановою, то хірург має можливість детально обстежити пацієнта перед оперативним втручанням, проконсультувати його в суміжних спеціалістів, тим самим, мінімізувати будь-які ризики ускладнень або небажаних результатів. Ускладнення від пластичної хірургії бувають, смертельні випадки — також. Але вони набагато рідші, ніж взагалі у хірургії. Наприклад, одна з найчастіших пластичних операцій — ліпоаспірація, за даними Американської асоціації пластичних хірургів, призвела до кількох летальних випадків під час проведення такого оперативного втручання. На результат хірургічного втручання дуже впливає досвід пластичного хірурга.

Наскільки відомо, з його обличчям досить багато працювали. І на даний момент він виглядає набагато краще, ніж було раніше. А подальший результат значною мірою залежить від його бажання покращувати стан.

Путін робив пластичні оперативні втручання. Це особливо помітно в ділянці верхніх і нижніх повік. Періодично він проводить корекцію цих ділянок із використанням препаратів ботулотоксину та об’ємних методів.

Відкоригувати горбинку на носі не завжди можливо, дивлячись тільки на одну горбинку. Потрібно розглядати ніс в цілому та в гармонії з зовнішніми структурами. Бувають випадки, коли пацієнти приходять відкоригувати ніс, а насправді їм виявляється достатньо збільшити підборіддя. Якщо йдеться про горбинку, то, можливо, вона знівелюється, якщо зменшити ямку, яка є над горбинкою.
Можете зробити тест: станьте перед дзеркалом, аби вас було видно у профіль, і протилежним пальцем від дзеркала підніміть шкіру над горбинкою. Як правило, ви помітите, що горбинка зникає. У такому разі вам не потрібно оперувати горбинку. Вашу горбинку можна відкоригувати об’ємними методами.
До речі, на моєму YouTube-каналі є низка програм із тестами зі своїм організмом, які допоможуть визначити, чи потрібні вам якісь пластичні оперативні втручання чи ні. Будь ласка, зайдіть — ви будете вражені інформацією, яка там є.

Частіше за все, хоча це буває рідко, такі випадки є при корекції зовнішнього носу (те, що бачимо ззовні, тому що є ще внутрішній ніс — великі структури, які ми не бачимо, але які дають нам можливість дихати носом). Але досвідчений хірург передбачить можливі необхідні докорекції у післяопераційному періоді і попередить пацієнта про це. Попереджений пацієнт, як правило, з розумінням поставиться до повторних оперативних втручань або маніпуляцій. І якщо виникають випадки, коли пацієнт не задоволений результатом, то справа честі хірурга зробити все можливе, щоб пацієнт у підсумку залишився задоволеним. Є досить складні випадки, які потребують колегіального вирішення ситуації. Тому я можу звернутися і до мене звертаються хірурги за допомогою — ми разом розглядаємо ситуацію і знаходимо з неї вихід.

Є випадки, коли я відмовляю пацієнтам. Таких випадків кілька. По-перше, коли дівчата до 18 років хочуть змінити свою форму носа. Таке оперативне втручання, хоча нібито і є причини, робити небажано, тому що результат буде непередбачуваним, оскільки кістки лицевого черепа не сформовані. Тому обов’язково потрібно чекати виповнення 18 років, а вже потім оперувати з дозволу батьків. Але в цій ситуації мені допомагають об’ємні методи, які я можу використати в будь-якому віці, аби тимчасово відкоригувати форму носу, таким чином, заспокоївши як юну пацієнтку, так і її батьків, яких вона доводить до істерики своїми вимогами.
Друга група пацієнтів — молоді дівчата, які хочуть збільшувати груди. По-перше, до 20 років я їх консультую тільки з батьками. По-друге, буду рекомендувати збільшувати груди після пологів, якщо дівчина заміжня і планує найближчим часом народжувати.
Третя група — пацієнти, у яких є серйозні супутні захворювання: цукровий діабет, серцево-судинні захворювання, легеневі захворювання, порушення системи згортання крові. Це ті захворювання, які можуть суттєво вплинути на майбутній результат або призвести до ускладнень.
Я також не буду оперувати пацієнта, в якого є надумане бажання змінити щось у собі. Є таке захворювання — дисморфофобія, коли пацієнт сам собі не подобається. І що б ми йому не змінили, йому завжди результат буде не до вподоби. Тому задача хірурга виявити такого пацієнта і порекомендувати йому психолога.

Задача пластичного хірурга — не змінювати, а відновлювати зовнішність. Тому йдеться про те, що його зовнішність буде пізнаваною, і паспорт йому міняти не потрібно. Але є випадки, коли зарубіжні пацієнти після серйозних оперативних втручань на обличчі, від’їжджають додому з синцями і набряками, і в таких ситуаціях ми їм видаємо довідку для паспортного контролю.

В Україні такого плану оперативні втручання дозволені і проводяться тільки після спеціальної медичної комісії, і тільки визначеними медичними центрами. Ми таких оперативних втручань не проводимо. Але ми проводимо оперативні втручання при гінекомастії (коли у чоловіка досить великий об’єм грудей, ніби жіночі груди). Ми оперуємо таких пацієнтів, відновлюючи їм нормальну форму грудей.

У світі найчастіша операція у пластичній хірургії — збільшення грудей. Більше всього міфів спостерігається при використанні імплантів для збільшення грудей. Більшість чомусь запитує про те, чи не розірвуться у них імпланти, коли вони летітимуть у літаку. Одразу заспокоюю — такого не буде.
Таким людям даю у руки імплант, який вони пробують розірвати, але їм це не вдається. Знову ж таки відправляю охочих на мій YouTube-канал, де є відео, коли я машиною, вага якої більше 4 тонн, переїжджав два імпланти, з якими після того нічого не сталося.
Кілька слів про цей міф... Раніше часто використовувалися імпланти, які наповнювалися стерильним фізрозчином через окремо виведений порт під шкірою. Слабким місцем у такій операції був порт, який міг не утримувати рідини і випускати її з імпланту. І груди після перельоту могли втрачати свій об’єм. Пацієнтка змушена була приходити до хірурга, аби зробити черговий укол, щоб накачати об’єм імпланту. На сьогоднішній день з естетичних міркувань використовуються цілісні імпланти, які ніколи не розірвуться.

В середньому на рік я оперую від 150 до 200 пацієнтів. У кожного пацієнта буває часто по три-п’ять операцій одночасно. Тому що пацієнти хочуть за один наркоз зробити максимальні корекції, яких потребують. Найчастіші оперативні втручання у мене — це корекція носу з відновленням носового дихання. Більше 80% пацієнтів, у яких є порушення зовнішнього носу, також погано дихають.
На другому місці — корекція жіночих грудей. Частіше за все йдеться про збільшення грудей. Але часто проводжу і підтяжку жіночих грудей (мастопексію), а також редукцію жіночих грудей (зменшення при гігантомастії).

Пластична хірургія — спеціальність, що найбільш динамічно розвивається у світі, зокрема, й в Україні. Тому в Україні є досить велика кількість пластичних хірургів, які оперують на високому рівні.
Я як національний секретар Міжнародної асоціації пластичних та естетичних хірургів три роки поспіль проводжу навчальні заходи в Україні для наших пластичних хірургів. Я запрошую найбільш відомих лідерів у пластичній хірургії, які діляться досвідом із нашими хірургами. Ми проводимо прямі трансляції з операційної, де хірурги діляться досвідом та розповідають про тонкощі своєї роботи. Більше двох років тому я створив школу пластичної хірургії, де також проводжу навчальні майстер-класи для хірургів. Особливістю моєї школи є робота в операційній, де я ділюся досвідом з молодими хірургами, "ставлю їм руки" за операційним столом. Це найбільш ефективний метод навчання. За цей час через мою школу пройшло більше 70 хірургів-курсантів, які успішно працюють і надають високого рівня допомогу в усіх куточках України.

Я вітаю медичну реформу в Україні. Ми можемо критикувати її, але залишати все, як було раніше, було б для нас більшою катастрофою. Ми хочемо змін на краще, потрібно мінятися кожному лікарю і функціонеру в медицині. А задача пацієнтів — вимагати до себе гідного ставлення і високого рівня допомоги.

Готують пластичних хірургів в Україні. Як я вже говорив, є моя школа, є курси при Київській медичній академії післядипломної освіти.
Але є відомий казус — у нас відсутня спеціальність "пластична хірургія". Але кожен хірург, який хоче включитися в навчальний процес і стати пластичним хірургом, має змогу, пройшовши навчання і стажування у досвідчених хірургів у нас, практикувати пластичну хірургію.

Лікар за спеціальністю «хірургія» має юридичне право оперувати на шкірі і підшкірній жировій клітковині, отримавши відповідну ліцензію.

Рівень пластичної хірургії в Україні досить високий, і це не тільки мій погляд, а висновки світових лідерів у пластичній хірургії, яких я запрошував в Україну на проведення навчальних заходів у рамках Міжнародної асоціації пластичних та естетичних хірургів. Вони досить високо відзивалися про рівень пластичних хірургів в України. Оскільки вони мали змогу спостерігати, як оперуємо ми, а ми навчалися в них. Найсильніша пластична хірургія у США, Німеччині, Бразилії та Південній Кореї.

Якщо раніше до мене зверталися чоловіки досить нечасто, то сьогодні близько 15% пацієнтів — це чоловіки. Частіше за все це операції зовнішнього носу з відновленням диханням і зменшення об’ємів обличчя. Більшість пацієнтів приводять жінки, які перед цим повірили у можливості пластичної хірургії.

Обов’язково. Все було проведено досить делікатно і непомітно. Але якщо порівняти його фото річної чи дворічної давності, то можна помітити, що його вигляд набагато привабливіший.

Щодо Кейт Мідлтон — я так розумію, у неї була досить виражена нижня щелепа, і їй гармонізували обличчя, зменшивши ці прояви. Мелані Трамп, скоріше за все, проводилися омолоджуючі оперативні втручання, бо вона на свій вік дуже гарно виглядає. Напевно, завдяки пластичним хірургам.

Під час вибору пластичного хірурга дуже велике значення має досвід. Як і в будь-якій хірургії, досвід відіграє найбільшу роль. Тому під час зустрічі з хірургом цікавтеся часом його практики в пластичній хірургії, його досягненнями у цій сфері.
Велике значення має оснащення клініки та операційної зокрема. Сучасна пластична хірургія вимагає досить високого рівня устаткування, яке дозволяє провести оперативне втручання з мінімальними ризиками і травмами.
Наприклад, моя операційна оснащена сучасним ендоскопічним обладнанням фірми Karl Shtorts, ультрозвуковим устаткуванням фірми Zoring (Німеччина), устаткуванням Striker, радіоскальпелем Elman (США) тощо. Це дає можливість хірургу проводити оперативні втручання на найвищому рівні. В моїй операційній оперували світові лідери пластичної хірургії: Оскар Рамірез, Алан Фоглі, Алекс Верпеле, Нурі Селік та інші. І вони досить гарно відгукувалися про умови, в яких їм доводилося оперувати.

Вартість у медицині — це відносне розуміння. Звичайно, якщо у вартість операції включено кілька позицій: вартість імплантів, загального «знечулення», перебування у клініці, вартість самого оперативного втручання. Тому у підсумку ми можемо отримати суму, яка буде більшою за ту, що потрібна, аби придбати якийсь одяг.

Для хірурга важливо виявити того пацієнта, який страждає незадоволенням своїм зовнішнім виглядом (дисморфофобія). Оперувати таких пацієнтів не бажано. Є пацієнти, яких я оперував три-чотири рази, але у них щоразу були покази для оперативного втручання. Перше оперативне втручання було, наприклад, по зміні форми грудей, і пацієнтка повірила в можливості пластичного хірурга. Пізніше вона прийшла на ліпоаспірацію в частині передньої черевної стінки. Під час цієї операції жир, який ми видаляли, ми використали для омолодження в ділянці обличчя. Саме оперативне втручання — ліпоаспірація — розтягнулося на кілька етапів: після корекції передньої черевної стінки ми коригували їй стегна, і жир, який ми там отримали, ми використали для збільшення сідниць. Тобто кожне оперативне втручання мало свою логічну причину. Без показів я оперувати пацієнта не буду.

Звичайно, я буду рекомендувати пацієнтам після оперативного втручання проводити догляд за шкірою в домашніх умовах, і це при тому, що за ними буде спостерігати і професійний косметолог. Якщо йдеться просто про хороший стан шкіри, то я можу порекомендувати молодим дівчатам побільше спати, добре харчуватися, менше проводити часу перед різними гаджетами і, звичайно, не смалити. Якщо є питання по ділянках шкіри обличчя, обов’язково звертайтеся до професіоналів. Тим самим ви можете попередити більш суттєві небажані зміни.

Я особисто не займаюся такими задачами. У нашій клініці «АНА-КОСМО» є дерматологи, які продіагностують її новоутворення і за необхідності видалять їх. З цією ціллю вони використовують найбільш безпечний метод — радіоскальпель.

Ні, цими питаннями ми не займаємося. Є судинні хірурги, які вас можуть проконсультувати і надати допомогу.

Після збільшення грудей дитину годувати можна. Таку безпечність гарантувала американська компанія FDA, яка досить довго досліджувала це питання.

Вартість збільшення грудей залежить від вартості імпланту, від доступу для встановлення імпланту та інших чинників. У середньому вартість становить від 4 до 5 тисяч умовних одиниць.

Можна. З цією ціллю я використовую препарати гіалуронової кислоти або препарат «Редіас» (гідроксіапатит кальцію). Використовуючи уколи, я можу відкоригувати форму зовнішнього носу. У багатьох випадках покращується і носове дихання.

В середньому через два тижні після операції ми знімаємо пов’язку з носа. За цей час проходять і синці, які можуть бути в ділянці очей. Тому можна вже і виходити в люди. Але багато моїх пацієнтів з пов’язками на носі ходять на роботу або на навчання через два-три дні після операції.